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“大龄”女性备孕,需要了解的那些事儿

来源:本站 作者:admin 发布时间:2019-12-20 09:12:39
摘要: 大家好,很高兴有机会跟大家在这里一起聊一聊“大龄女性备孕那些事儿”,因为在门诊经常接诊一些备孕的女性,想把一些共性的问题跟大家一起说说。 之所以把“大龄女性”单列出来是有原因的,因为怀孕这件事确实与年龄有着密切的关系。在这里,希···

大家好,很高兴有机会跟大家在这里一起聊一聊“大龄女性备孕那些事儿”,因为在门诊经常接诊一些备孕的女性,想把一些共性的问题跟大家一起说说。

之所以把“大龄女性”单列出来是有原因的,因为怀孕这件事确实与年龄有着密切的关系。在这里,希望能让大家正确认识到大龄女性备孕存在的问题,更希望通过我自己的亲身经历以及我在临床接诊到的病人成功案例给大龄备孕女性们一些经验和成功受孕的信心。

“大龄”女性备孕,需要了解的那些事儿

社会发展引起女性生育年龄不断推迟。

我们知道随着社会经济发展和生育观念的改变,女性生育年龄不断推迟,有的研究生或者博士毕业之后,再工作几年才会考虑结婚生子的问题。而且近年二胎政策的放开,就有更多高龄女性加入备孕的大军。

在影响生育能力的因素当中,年龄确实是引起生育能力下降的重要因素,那为什么年龄越大生育能力逐年下降呢?我们来详细了解一下。

一、首先,高龄女性的生理基础导致了不易受孕。

第一就是卵巢的储备功能低下;第二个就是卵巢的反应性降低。

女性出生时始基卵泡的数量是30万-50万个,最终能够发育成熟并排出的卵泡大约有400个左右。只占卵泡总数的0.1%,大部分卵泡在生长过程中都发生了凋亡和闭锁。女性最佳的怀孕年龄是18-31岁,在这个时期卵巢内的卵泡数是最多的,31岁后卵泡数量开始减少,37-45岁阶段卵泡数量下降的速度开始加快,到51岁之后卵泡数量基本降为零了。

“大龄”女性备孕,需要了解的那些事儿

那么卵巢的储备功能可以被改善吗?

我想大家都应该说是不可以的。女人的卵巢功能就像生命一样,是不可以逆转的。那我们提到的卵巢反应性,就是治疗高龄不孕的一个很重要的问题。

那什么叫做卵巢低反应呢?

在2011年aser会议上就统一了一个诊断标准,它有三条。

第一条,就是高龄,超过40岁的,或者是具备卵巢反应不良的其他危险因素。

第二个就是既往有过卵巢反应不良的病史,比如说促排卵发现卵巢里面卵泡很小的。

第三个就是有一项卵巢储备试验是异常的,比如做B超窦卵泡少于5-7个,或者有个叫抗苗勒氏管激素EMH小于0.5-1.1ng/ml。

这三条当中有两条。卵巢低反应不管在做试管婴儿还是促排卵都是会影响疗效的。

二、那么35岁以上,会有什么样的因素会影响卵巢

首先第一个,影响卵巢的反应的是盆腔的手术。女性一生当中盆腔的手术常见的是剖腹产,卵巢肿瘤和子宫肿瘤。

第二大类就是免疫因素,女性到了一定年龄,免疫功能发生下降,会出现一些其他问题。

第三个就是垂体的损伤。

第四就是下丘脑性的闭经。

最后是子宫内膜容受性的下降。应该说这是五大类现象。

1、在引起卵巢反应的盆腔手术当中,最常见的就是子宫内膜异位症手术了。大家知道子宫内膜异位的发病率是逐年上升的,尤其是妊娠年龄的后延。有相当多的资料统计,子宫内膜异位的发病率在女性不孕当中可以占到40%。子宫内膜异位症的发病首先是由于雌孕激素的影响,在异位的内膜会出现周期性的出血,那么这些出血不能正常排出体外,产生在局部形成异位灶,出血、坏死。中医称之为离经之血。而子宫内膜异位症的手术本身对卵巢也是一种创伤,因伤而致瘀的范畴。

2、第二种常见的女性盆腔手术就是妇科肿瘤。卵巢肿瘤是女性一生当中发生率最高的肿瘤。因为现在卵巢肿瘤都采取了腹腔镜的操作,对女性来说创伤最小,但它也是会因为用腔镜的电枪止血影响卵巢的血运和正常组织。所以腹腔镜对卵巢肿瘤和子宫内膜异位囊肿,还有一些其他肿瘤,在用腔镜的过程当中,对卵巢都有一定的损伤。

另外,在相当一部分不孕不育患者当中就存在很大一部分免疫功能异常。随着年龄增长,各项机能的下降,肾经的亏虚,气血的虚弱,是主要的原因。

3、再一个是我们提到的垂体的损伤。女性在产后大出血,或因为卵巢功能异常引起的出血过多,都应该提高警惕。如果出血过多,要考虑保护女性腺垂体的功能。大家知道垂体缺血以后坏死是不可逆的,所以当女性出现大出血,或有其他疾病引起的大出血,要考虑是不是引起了腺垂体的功能下降,衰退,或者是引起的闭经。这种闭经临床叫席汉氏综合征。这一类病人虽然不多见,但是对于高龄的闭经比较早的,我们应该咨询一下她的病史,然后我们再来综合分析。

4、再一个就是下丘脑性的闭经

对于一个女性来说,一生当中有很多变化,有的人喜欢苗条淑女,有的人会过度的减肥,节食,过度的运动等。这些都会引起排卵功能障碍,这属于下丘脑型的

另外还有一些人由于长期的紧张,服用一些抗抑郁的药物,这些抗精神类的药物也会引起排卵障碍,引起下丘脑垂体功能的下降。过度的节食和超负荷运动,会造成闭经,属于下丘脑性的闭经。也就是促性腺激素释放激素脉冲的释放受损,它不是器质上的,有的人是可逆的闭经,属于继发性闭经之一,有人统计占15%。按照诱因来说,下丘脑性闭经分三种类型。一种是精神压力性闭经;一种是体重相关的闭经;和运动相关的闭经。过度减肥导致卵巢早衰是下丘脑垂体功能紊乱以及体重减轻共同作用引起的。中枢神经系统对体重下降是极度敏感的,一年内体重下降10%左右,即使体重在正常范围,也有可能引起闭经。

还有一些人属于原因不明型的,我认为总是有原因的,只是现有的科学手段还检测不到。也就是说临床症状上没有明显的表现,无病,无症,如何辩别呢?有的专家认为,卵巢功能下降是卵巢早衰的未病阶段,应该积极治疗,预防卵巢早衰的发生。

5、最后一大类是子宫内膜容受性的低下。是指子宫内膜对胚胎的接受能力。高龄不孕的患者子宫内膜的血供是不足的,子宫内膜的容受性是低下的,影响了对胚胎的成功着床。那么卵巢反应低下直接导致子宫内膜容受性低下,随着年龄的增长,子宫内膜萎缩,腺体变小,变少,上皮细胞退化,间质细胞密度下降,胶原纤维含量增加,小动脉内膜增厚,子宫的受体,包括雌激素和孕激素的受体减少,受体生物活性下降,这样子宫内膜衰老性的改变,就会严重影响子宫的容受性。

“大龄”女性备孕,需要了解的那些事儿

二、对于高龄女性可能存在如此多的因素影响受孕,可见受孕实在是件不容易的事情

但有人会说,有的人五十岁还能自然怀孕,没错,人与人的个体差异是很大的。对于老一辈的人来说,四五十岁生育是挺常见的。我奶奶就是快五十岁生的她第七个孩子。但是对于现代女性来说,生活、事业、社会来自多方面的压力要比之前多太多,而且环境污染、各种药物等因素影响也很大。

那面对这样的问题,很多大龄女性会选择试管婴儿。可以看看现在各大医院生殖中心做试管婴儿的人有多少,有的人很幸运,几次能成功,但有很多没有那么幸运,受了很多罪。有的病人就会问我“为什么我试管总是不成功呢?”这里面有很多我们上面说到的原因,会影响试管的成功率。但是还有一个常常被人忽略的因素,那就是我们的情绪因素,也就是心因性的因素。目前由于心因性因素引起的不孕症越来越多,大家由此就可以明白,情绪对我们身体的影响到底有多大。

“大龄”女性备孕,需要了解的那些事儿

三、中医对于高龄女性备孕能有什么帮助。

对于不孕的女性来讲,近年来更多的人愿意寻求中医的帮助,这里面包括中药、针灸等疗法。中医疗法起到了越来越重要的作用,这一点,从我的一个从事西医生殖医学的朋友这两年不断介绍病人来我这里接受针灸疗法就可以看出,很多西医也逐渐意识到中医在生殖内分泌领域可以起到越来越重要的作用。

那对于不孕女性来说,中医到底能做什么呢?

首先,中医认为“肾主生殖”仍然是根本,辅以健脾调肝,健脾是以后天补先天,调肝是肝肾同源,精血同源。

纵观近十年各家的报道,对卵巢功能下降的治疗,基本上还是以补肾为主,辅以治疗兼证,比如活血化瘀,滋肾养血,健脾祛痰,化湿行气,疏肝解郁等等。女性一生数伤于血,阳常有余,阴常不足的状态,那么卵巢功能低下进一步发展,也就是围绝经期,那么围绝经期大家都知道,它的表现就是潮热、盗汗、五心烦热、失眠、心烦易怒等,这些症状属于中医的阴虚之候,那么滋肾补肾是卵巢功能低下的一个基本治法。基于程氏四步调经理论,分别在月经期、卵泡期、排卵期、黄体期,根据阴阳变化不同,给予不同穴位刺激和中药。月经期以活血调经为主,选用足太阴脾经和任脉穴位,配合关元、腰骶部艾灸;卵泡期以滋阴养血为主,足三里、血海、气海、脾俞、胃俞等;排卵期以温阳助排为主,刺激局部反射区,针灸并用;黄体期以助阳健脾,疏肝理气为主,根据是否怀孕,佐以不同的中药。通过周期性的调整,可以改善卵巢功能,促进卵泡生长,改善子宫内膜供血,提高内膜容受性,从而提高受孕率。

中医疗法讲究辨证论治,也就是说根据每一个个体的体质差异,用穴、用药都有所不同。更加个性化,也更要求患者与医生的配合,医生与患者的沟通过程,也是一个很重要的诊疗过程。不可小觑。

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